腰大肌内皮样囊肿1例报告
患者，女， 36岁，农民。主因腰痛伴左臀部疼痛1个月入院，咳嗽及翻身时症状明显加重。查体无明显阳性体征。腰椎MRI示: L3椎体水平左侧腰大肌外缘可见一类圆形长T2信号影，信号欠均匀，可见包膜，与腰大肌交界面清。腰大肌B超未见明显异常。术中所见：在约L3椎体水平腰大肌内触及一囊性占位物质，呈梨形，淡黄色包膜与腰大肌黏连，用注射器抽吸后，未将内容物抽出。将占位物质与周围组织分离清楚，从蒂部与腰大肌断开。大小约2 cm×3 cm×3 cm。触破囊壁，可见大量淡黄色脂样物质溢出，内含少量毛发。病理检查：标本经HE染色后诊断为皮样囊肿。
讨 论 皮样囊肿是一种先天性发育异常疾病，是由于胚胎期偏离原位的皮肤细胞原基而发生的先天性囊肿，并非真正的肿瘤。本病主要位于眼眶周围、鼻根部、口底等部位，但发生于腰大肌内罕见，目前尚未见文献报道。囊肿常在出生后即有，或在儿童期发生。多为单发性。一般生长缓慢，无自觉症状，与表层皮肤无黏连，其基底部则常与深层组织黏连还可能与下方的骨膜黏连。囊壁含有成熟的毛囊及皮脂腺，囊腔内常含角质细胞，并有皮脂及毛发。囊外真皮内可见皮脂腺及小汗腺，有时也有大汗腺。若囊肿破裂，可出现异物反应。本病应与以下疾病鉴别，表皮样囊肿:发生位置较浅，与表层皮肤均有黏连，但基底部活动，偶有钙化；上皮样囊肿:仅含表皮和脱屑，不含真皮及皮肤附件结构；皮脂腺囊肿：与表面皮肤紧密相连，其粥样内容物内不含毛发；畸胎瘤：除皮肤附属器外，还可有骨骼牙齿等结构。总之，皮样囊肿患者症状明显应及早手术治疗，其确诊主要依靠病理检查。
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